这阑尾不但躲在后腹膜,还身居高位!

2021-04-16 15:37 阅读
大江网

  大江网/大江新闻客户端讯(徐建华)报道:近日,江西省中西医结合医院普外二科曾文革主任团队也收治一急性阑尾炎患者,此患者阑尾类型临床不多见。

  患者孙某,男,54岁,既往曾有多次腹痛病史,求治多家医院,均未发现明显病灶;此次因转移性右侧腹部疼痛1天于2021年4月8日来我院就诊,收治普外二科。入院查体:T37.6℃,P94次/分 R 20次/分 BP 156/87mmHg 。专科查体:急性病容,神清,腹平,腹部对称,全腹肌紧张,有压痛及反跳痛,以右侧中腹部为著,右侧肾区叩痛阳性,腰大肌试验阳性,闭孔内肌试验阴性,肠鸣音减弱。辅助检查:血常规WBC16.8X109/L,中性粒细胞86.8%。

  腹部CT影像发现此患者阑尾粗大,周围间隙模糊,结合患者临床查体考虑:急性化脓性阑尾炎伴穿孔,急性弥漫性腹膜炎。医生高疑此阑尾位置高位至肝下+后腹膜。

  做好术前充分准备后,紧急行腹腔镜下阑尾切除术;手术由刘飞副主任医师作技术指导,徐建华主治医师主刀,李耀华规培医师扶镜,伍江华麻醉老师负责麻醉。术中见腹腔内见多处脓液。顺回肠末端找到回盲部,发现其位居高位(右上腹近肝下),未见明显阑尾踪影,结合术前影像综合考虑此阑尾可能深居后腹膜,要一见可不易啦。术中果断沿着尾侧小肠系膜切开侧腹膜,直至结肠肝区。通过翻山越岭,将右侧腹膜打开,终于见到了深居后腹膜的“阑尾”!

  阑尾位置变异有多种多样,如左侧麦氏点阑尾、后腹膜阑尾、高位肝下阑尾等;据有关数据统计,腹膜后阑尾出现几率约2%,但阑尾位居高位肝下+后腹膜的实属罕见,在以往的开腹时代,此类型阑尾就是教授来了,也不好找啦!即便找到了阑尾,刀口也是非常大的;但现在腹腔镜技术加上术前影像的精准判断,就可以精准地找到这“调皮”深居不出的阑尾。

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